Expediente clínico e historia clínica

Expediente clínico e historia clínica

 “Cada persona es única, y no ha existido ni existirá otra igual”

Al hablar de espediente clinico y historia clinica pensamos que es lo mismo si embargo son dos cosas diferentes pero que están completamente relacionadas 

Expediente  clínico

El expediente clínico es un instrumento de gran relevancia para la materialización del derecho a la protección de la salud. Se trata del conjunto único de información y datos personales de un paciente,que puede estar integrado por estudios de  modelos, documentos escritos, gráficos, imagenologicos, electrónicos entre otras tecnologías mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos del proceso dela atención medica

Historia clínica

Este procedimiento generalmente está dirigido u orientado por la experiencia previa y por los conocimientos que posee el clínico con respecto a las hipótesis explicativas del problema. Muchas veces esto ahorra tiempo y permite recoger datos que hubieran pasado inadvertidos para un lego o que incluso a veces el propio paciente soslaya, por no darles importancia. Sin embargo, el clínico debe ser abierto y un tanto ecléctico en esta búsqueda de información, porque una posición muy cerrada puede inhibir el flujo de información procedente del paciente o la familia.
esta compuesta por 

-Anamnesis-:  información o datos obtenidos durante el interrogatorio 
Durante este, es importante recabar con minucioso cuidado las características del dolor (en caso de haberlo) o lesión, su aparición, evolución, así como la zona topográfica en la que aparece.


- Exploración física extraoral e intraoral-: observación ordenada y metódica de las características
del paciente,

 Métodos clínicos directos: Incluyen técnicas de exploración física como son:
• Inspección: Nos facilita la visión de forma, localización, color y tamaño de la lesión.

• Palpación: En caso de presencia de lesiones bucales, permitirá verificar la consistencia, sensibilidad, extensión

NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico.

Albiter FG, Jerónimo MJA. Elementos para el diagnóstico: Alteraciones bucales. Proyecto PAPIME, 2013.